你所不熟悉的“國際牙醫(yī)項目”

作者簡介：鄒宛樺，2015畢業(yè)于廣西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)，2018年獲得第四軍醫(yī)大學(xué)（空軍軍醫(yī)大學(xué)）口腔臨床醫(yī)學(xué)（口腔正畸學(xué)）碩士學(xué)位，2018年6月-2019年6月就讀于紐約大學(xué)牙學(xué)院“Advanced Programs for International Dentists in Esthetic Dentistry”。 談起到美國當牙醫(yī)，大家比較熟知的是DMD/DDS項目以及Resident項目，但是申請此類項目一般以考取牌照并在美國執(zhí)業(yè)為最終目標，申請的難度以及要求參加的考試門檻也比較高，比如一般是要考過NBDE的Part I 和Part II。

而當初我想出國的初衷并不是想留在美國執(zhí)業(yè)，只想著能體驗美國的牙科臨床教學(xué)，學(xué)習(xí)一些新的知識與技能，但若花大心思與金錢去準備這些考試而卻最終沒想留在美國，那這性價比也實在太低了。

就在猶豫之際，突然想起本科期間曾經(jīng)到紐約大學(xué)（New York University）交流學(xué)習(xí)，與那邊的同學(xué)們交流時他們有提到過一個“International Program”，當時對這個項目不甚了解，只知道有好多國際牙醫(yī)在這個項目里學(xué)習(xí)。于是頓時燃起對這個項目的興趣并到NYU的官網(wǎng)查詢這個項目的具體內(nèi)容，簡而言之這個項目可概括為以下幾點：
全稱為“Advanced Programs for International Dentists”,這是一個專為國際牙醫(yī)設(shè)置的以理論學(xué)習(xí)及臨床培訓(xùn)為主的Postgraduate Program。

· 針對群體為國際牙醫(yī)，即在美國不具有執(zhí)業(yè)資格，但是已在自己國家取得執(zhí)業(yè)資格，并具有一定的臨床經(jīng)驗的牙醫(yī)。
· 敲黑板！！！這是一個Non-Degree, Clinical Program，也就是說這個項目雖然可以進行臨床訓(xùn)練，但結(jié)業(yè)只會授予Diploma和Certificate，并不會取得學(xué)位，也不能獲得在美國的執(zhí)業(yè)資格。
· 這個項目涵蓋4個不同的領(lǐng)域：為期1年的“Esthetic Dentistry”(美學(xué)牙科)，為期1年的“Comprehensive Dentistry”(綜合牙科)，為期2 年的“Implant Dentistry”(種植牙科)，以及為期3年或1年的“Oral Surgery”(口腔外科)。

這樣初步了解下來，讓我非常驚喜，最關(guān)鍵是可以有在臨床操作學(xué)習(xí)的機會。在美國這樣的機會真是相當珍貴，幾乎所有和臨床沾邊的項目都是要考NBDE的，而這個并不需要NBDE成績，這是優(yōu)勢。而劣勢自然是可以想見的，那就是學(xué)費。在NYU所有專業(yè)的學(xué)費列表里，當拉到牙學(xué)院的各種項目，基本上都是6萬刀以上。而這種國際項目的費用更是堪比Resident項目，一年約9萬刀的學(xué)費，再加上在紐約這個花錢如流水的地方生活，這一年的支出可想而知，在經(jīng)濟上一定要做好準備。 關(guān)于申請 申請的deadline一般是在每年的1月底，申請材料主要包括個人陳述，推薦信，成績認證，語言成績等等，在申請資料審核通過之后會有小秘安排面試，對于我們這些在國外的學(xué)生一般就是SKYPE面試。

在申請環(huán)節(jié)需要注意的事情有以下幾點：第一，NYU需要WES或者ECE的成績認證，這是第三方的成績認證，一般需要花2-3個月的時間，如果碰上寒暑假會需要更長的時間，因此最好提前準備。第二，文書（個人陳述和推薦信）是非常重要的，以我個人的經(jīng)驗，文書最好是自己來寫，基本成文后再找語言機構(gòu)幫忙潤色，其一是因為所申請的領(lǐng)域是醫(yī)學(xué)，需要結(jié)合自己在臨床上的一些經(jīng)歷和體會來豐富可讀性，若是假手他人，寫不出精氣神不說，要是所涉及的術(shù)語寫得不專業(yè)那更是減分；其次，在面試過程中面試官會根據(jù)你的文書內(nèi)容來提一些問題，所以需要非常的熟悉，最好是自己深有體會的經(jīng)歷。

具體的申請要求可參見NYU的官網(wǎng)。

臨床學(xué)習(xí)“二三事”

我所就讀的項目是“Esthetic Dentistry”, 著重培養(yǎng)美學(xué)修復(fù)相關(guān)的理論知識及臨床操作技能。課程的最開始部分是理論課（7月-8月），兩個月的時間里由Faculty（也就是臨床上的指導(dǎo)老師）輪流上課來講授美學(xué)的理論知識，包括Esthetic Evaluation的步驟及程序、診斷及治療方案設(shè)計、DSD（Digital Smile Design）、咬合分析、美學(xué)攝影等，這兩個月里有大量知識點的輸入，有些知識點是比較難理解的，比如咬合分析的部分。雖然faculty會示教怎么取咬合關(guān)系怎么上頜架，可還是會一知半解，但是faculty說這個部分他會重復(fù)幾百遍，等到上了臨床自己真正實踐起來了就好理解得多。果真如此，等到9月份，大家在緊張與期待中進入臨床，發(fā)現(xiàn)咬合分析都是小case，真正的挑戰(zhàn)實在太多了。

我們的第一個挑戰(zhàn)就是大魔王“AxiUm”, 這是一個臨床上使用的電子病例系統(tǒng)。

美國醫(yī)療體系對病例的要求是非常高的，接診患者的第一步就是“Data Collection”, AxiUm里有涵蓋病史，臨床檢查，風險評估，口腔檢查表，牙周探診表，X-ray等一系列讓人頭大的圖表，無數(shù)的問題及生僻的專業(yè)名詞在等著我們。我為了克服這些問題，把AxiUm里的每個問題都打印出來，把不認識的單詞的意思及讀音都查清楚，才感覺有了一點底氣。而這只是開始，除了這個病史采集的部分，每一個患者的就診都要有詳細的記錄，documentation是非常重要的概念，因為這是醫(yī)生保護自己的工具。美國的患者普遍有很高的法律意識，覺得不對就可以直接起訴醫(yī)生，而作為醫(yī)生，詳實的醫(yī)療記錄真的是自己安身立命之本。
同時，每一步的臨床操作都有對應(yīng)的Code,類似編碼之類的，而這每一步操作都需要負責的faculty在系統(tǒng)中審核通過，這是對臨床操作質(zhì)量的重要保證，如果做不到這點，那就得做好被clinic manager請去辦公室喝茶的準備了。總之，學(xué)會詳實的對醫(yī)療行為進行記錄，是萬里長征第一步，也是最基本的一步。

第二個挑戰(zhàn)，是自己的心理建設(shè)。

不僅僅是建立起面對患者的信心，更重要的是建立起有效的時間管理及患者管理體系。用我們program director的一句話來說就是，紐約的患者可以“smell your fear”,一旦你在他們面前露怯，那是非常難再取得他們信任的。所以真的是考驗演技的時候了，不管心里有多慌，一定要鎮(zhèn)定。而且作為國際學(xué)生，英語不是我們的第一語言，這種面對患者的緊張是要比其他英語母語的學(xué)生來得更直接的，要怎么能夠正確的

表達自己，是我們的一個挑戰(zhàn)。尤其是要用患者能夠聽得懂的語言來解釋，而不是照抄論文里的話這么簡單。所以每次要和患者談方案的時候，在前一天晚上都要自己在家彩排好，想好怎么有條理的表達自己。經(jīng)過這樣的訓(xùn)練，在第二個月基本就駕輕就熟了，可以信心十足的應(yīng)對患者了。除此之外，時間管理及患者管理也是十分重要的，國外的“忙”與國內(nèi)的“忙”是兩個概念，我在國內(nèi)每天臨床班的常規(guī)是看15個以上的正畸患者，這可以算“忙”，但是在這邊你可以想像當schedule上一天有3個患者時我也會仰天長嘆“今天好忙”嗎？沒錯，這是真的，因為一張牙椅是我以及我的partner一起使用，所以其實可以安排給自己患者的時間只有半天。

除了要有足夠的時間分配給病史詢問，同時修復(fù)操作不同于正畸及牙體，備牙，取模，樹脂修復(fù)等等都要花大量的時間，而且最重要的是在臨床之外對病例的準備工作。在完成資料收集后需要倒模，上頜架，咬合分析,并在一周后對faculties進行presentation,并根據(jù)治療計劃做相應(yīng)的準備。若是要備牙，diagnostic wax-up， preparation guide都是必不可少的，而這些功夫都是要花在課余時間里。如何有序的安排好患者及自己的時間，成為了重要的生存技能。第三個挑戰(zhàn)，是和各種“工具”做朋友。首先，最重要的工具就是牙科材料。作為牙醫(yī)，每天都和牙科材料打交道，這有什么難的？但若是這些朋友都是英文名呢？

沒錯，我們在學(xué)校學(xué)習(xí)的材料名稱是以中文為主，而在這邊材料的專業(yè)英文名稱是一個問題，更重要的是這些材料琳瑯滿目，所有消毒用品及貴重材料統(tǒng)一在供應(yīng)處領(lǐng)取，而常規(guī)耗材就擺放在墻上的分裝柜里自行取用。這些材料各有各的用處，要做有心中有數(shù)，口中有物還真是不容易。直到現(xiàn)在，當faculty口中說出一個沒聽過的材料名還是會心里“咯噔”一聲，只能硬著頭皮去問到底是什么。其次，美學(xué)怎么能離得開相機？第一次在診室里看到給患者拍照片的架勢時，說實話是真的嚇了一跳，專業(yè)的相機和雙閃，還有各種燈光設(shè)備，儼然一個專業(yè)的攝影棚。從此之后便開始和相機的各種調(diào)校和參數(shù)較上了勁兒，但是不得不承認有了這些專業(yè)工具的幫助，不管是診斷還是成果展示，高質(zhì)量的照片都是妥妥的加分項。
此外，幾乎人手一個MacBook Pro, 不知道的人還以為這個項目是Apple資助的呢，但其實主要是因為要使用Keynote這個強大的工具，DSD以及平時的presentation都是需要Keynote來完成的。幾個月下來已經(jīng)是Keynote小達人了。最后就是dental loupes(牙科放大鏡)，基本上faculties最不能離手的工具就是loupes，用他們的原話就是一旦用過了這個工具那就是“Different game”，雖是很有幫助，但是需要時間去適應(yīng)這個視野以及操作習(xí)慣，目前我也還在努力適應(yīng)中。

硬幣的兩面先說優(yōu)點。

第一，我個人認為，這個項目最值回票價的地方是我們的faculties,真的是寶藏一般的存在。首先，他們是絕對的業(yè)務(wù)過硬，我也是來了才知道，翻開現(xiàn)在Esthetic Dentistry炙手可熱的著作，隨隨便便就能找到他們的名字，當這些名字變成一個個活生生的人，出現(xiàn)在你的眼前和你討論治療方案那真的是非常神奇的體驗。而且，這些faculties全都是part-time的，他們都有自己的診所，每周也只會來固定的一天，所以他們都非常投入。

他們每一個人都有自己的長項以及豐富的臨床經(jīng)驗，和他們每一位的合作都是非常愉快和獲益匪淺的學(xué)習(xí)經(jīng)歷。其次，他們都是非常厲害的public speaker, 他們不僅有出色的公眾演講能力，是各種論壇的keynote speaker，而且有特別高明的話術(shù)，體現(xiàn)在與患者的溝通，更體現(xiàn)在他們與我們講授知識的方式，可能把問題化繁為簡，用一種非常容易讓人理解的方式來表達自己，從而最大化了別人獲取信息的容量。最重要的是，他們以朋友一樣的方式與我們相處，幽默親切，臨床的時光充滿了歡聲笑語。能與這些良師益友同心同行，真的是感到非常幸運。

其次，科學(xué)的課程項目設(shè)計也是亮點之一。臨床當然是最重要的組成部分，臨床上我們的患者來源主要有去年的學(xué)生未完成的病例，從別的科室轉(zhuǎn)診來的病例以及新接的初診，一般我們項目中的8位學(xué)生輪流接初診，到中期program director也會根據(jù)每個學(xué)生目前接診類型的不同來針對性的安排不同類型的患者，在病例數(shù)量及類型上得到了很好的保證。除此之后，在臨床班結(jié)束后我們還會有preclinical的仿頭模練習(xí)，患者管理與溝通的課程，咬合課程，有關(guān)種植及牙周的課程以及與臨床研究相關(guān)的課程，較全面的覆蓋了輔助臨床的各方面內(nèi)容。

第三，自由的多學(xué)科合作。Multidisciplinary是美學(xué)里一個非常重要的概念，復(fù)雜的病例一般是需要多學(xué)科的參與的。美學(xué)就像一條線，串起各個學(xué)科之間溝通的針，有許多病例我們與正畸，種植，牙周都有密切的合作，在這個過程當中可以在不同學(xué)科之間進行溝通與學(xué)習(xí)，為以后的工作也打下了不錯的基礎(chǔ)。
第四，大量的交流機會。Faculties經(jīng)常作為受邀嘉賓在各種symposium上進行講課，于是作為學(xué)生的我們有了第一手的機會和資料，也可以免費參與到很多的論壇和學(xué)術(shù)會議中，此外牙學(xué)院也會組織很多校友論壇，我們出色的病例還可以入選NYU牙學(xué)院的Grand Round學(xué)生論壇成為keynote speaker，更有機會參與AACD(American Academy of Cosmetic Dentistry)的年會及學(xué)術(shù)活動單元。所以身在美國，交流學(xué)習(xí)是永恒的主題，而機會，真的是這里最不缺的東西，只要你做好準備。

再說缺點。

第一，再次重申，這個項目結(jié)業(yè)是不具備在美國執(zhí)業(yè)的資格的，所以對于最終目標是回國報效祖國的國際牙醫(yī)來說的話不存在什么問題，但若是一心想到拿到美國的執(zhí)業(yè)資格，得清楚的認識到這一點，不過倒是可以將這個項目作為一個拍門磚，應(yīng)該是CV上的一個重要閃光點。

第二，費用昂貴。家里有礦的"壕"們請自動忽略本條，但對于經(jīng)濟條件一般的孩子們，需要慎重考慮。紐約的生活成本真不是吹的，花錢如流水，嘩啦啦啦啦。
第三，對英語的運用能力要求很高。尤其是英語口語與聽力能力如果不是特別好，會感到非常吃力，在臨床上是“真刀真槍”的實戰(zhàn)的，如果聽不懂老師和患者的話，壓力會非常大。
最后，非常遺憾不能將這半年多來的經(jīng)歷一一寫在文章里，但就像“New York New York”這種歌里唱的一樣，“ If you can make it here, you can make it anywhere”。國外臨床學(xué)習(xí)的經(jīng)歷，于我而言是一個全新的難得的歷練，開拓了我的眼界，領(lǐng)略到了美學(xué)這個領(lǐng)域的精彩及大有可為之處，同時各種困難的挑戰(zhàn)也讓我為人處事的態(tài)度發(fā)生了積極的改變。但總的一句，在這學(xué)習(xí)到的林林總總，取其精華，去其糟粕，為我所用，能夠向著自己所希望成為的人，更進一步，這就值得了。